親知らずが痛む(智歯の疼痛)

親知らず(智歯)は、一般的に上下左右4本あると言われていますが、欠損している人もあり、

必ずしも4本あるとは限りません。

生える(萌出)時期は20歳前後と言われていますが、早い人では高校生時代から生え始める人もおり、

人によって異なります。

また、智歯は歯列の最後方に位置し、萌出場所の不足、萌出方向の状などにより、真横や斜めになり、

骨に完全に埋まっていたり(完全埋伏)、あるいは大部分が骨に埋まり、一部だけが歯肉から出ているような

場合(不完全埋伏)もあります。特にこの傾向は、上あご(上顎)より下あご(下顎)の智歯に著明です。

このように、必ずしも他の歯と同様に萌出するとは限りません。むしろ完全に萌出し、上下の智歯がかみ合っていることの方が

珍しいくらいです。そのため、智歯やその周囲は歯ブラシが届きにくいばかりでなく、自浄性も悪いことから

清潔不良になり、むし歯(齲蝕)や歯の周囲の炎症を起こしやすくなります。

したがって、智歯が痛むのはむし歯がひどくなった時と智歯のの周囲組織に炎症(智歯周囲炎)が生じた場合です。

齲蝕の場合には歯が黒くなって崩れたり、穴があくような変化をともなっていますが、歯肉は正常なことが多く、

鎮痛剤で痛みが軽減します。しかし、葉の神経の処置をしない限り鎮痛剤の効果が切れると、

また痛み出しますので歯科医院で処置を受ける必要があります。

さらに、ひどくなると智歯の根の先端から骨に細菌性の炎症が及び、歯肉にも炎症の症状を現すようになりますので、

鎮痛剤で痛みをおさえるばかりでなく、骨の炎症をおさえるような抗菌剤も必要になります。

放置することにより骨の炎症も広がり、入院しなければならないこともあります。

智歯周囲炎は、上顎の智歯では下顎ほどの歯の萌出部位の条件が悪くないため頻度は少なく、多くは下顎に

発症します。前述のように、様々な程度に埋伏していることが多く、第二大臼歯と智歯の間の隙間や智歯の後ろに

できるポケットに炎症を起こしやすいからです。

また、歯肉も他の歯の場合と異なり丈夫な粘膜ではありません。智歯周囲炎を発症すると、

智歯の周囲が赤く腫れたり(発赤・腫脹)、口が開きにくくなります(開口障害)。

痛みが強い時には鎮痛剤を服用しながら歯の周りを洗浄し、最近生の炎症を抑えるために抗菌剤が

必要となります。この智歯周囲炎は一旦症状が落ち着いても再燃を繰り返しますので、抜歯が適応となります。

注意しなければならないのは、この下顎智歯周囲炎は重症化しやすいことです。

重症化すると周囲の組織である舌の下(口腔底)や首(頸部)あるいはのど(咽頭)のほうに細菌性の炎症が

広がり、著しい開口障害のため飲食ができなくなったり、腫脹のために息がしづらくなる(気道閉塞)ことがあります。

したがって、智歯周囲炎を発症した場合にはなるべく早く、歯科医院や口腔外科のある病院に行き、

適切な処置を受けましょう。

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恵比寿歯科クリニック(一般歯科・矯正歯科・審美歯科・矯正歯科・インプラント)

〒150-0021 東京都渋谷区恵比寿西1-10-10若葉西ビル3階

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親知らずは全て抜いた方が良いのか

親知らずだから全て抜くというのではなく、正常に生えて機能している場合や、手前の奥歯などが

抜けてしまってない場合などはその部分を補うためのブリッジや入れ歯の土台に利用できるため、

残しておいた方が良いこともあります。

親知らずを抜くというのは決して気軽な行為ではなく、処置によりその後に腫れや痛みなどの不快な症状が

生じたり、また少なからずリスクを伴います。そして歯を抜くという行為は取り返しがつかないので、

抜くメリットとデメリットについて歯科医師と十分に相談してから決断すべきです。

✿抜いた方が良い場合

1.親知らず自体あるいは手前の歯もむし歯になってしまった

親知らずは一番の奥の歯なので治療器具が届きにくく、その後の手入れも困難です。

また、治療ができたとしても再びむし歯になる可能性があります。また、手前の二大臼歯もむし歯になって

しまった場合は、すみやかに親知らずを抜いて第二大臼歯のむし歯を処置する必要があります。

長期にわたって放置すると第二大臼歯までも悪くなりすぎて抜くことになる恐れもあります。

2.横向きに埋まっていて前方の歯に障害を及ぼしている

親知らずが横向きに埋まっていると智歯周囲炎や手前の第二大臼歯の吸収(歯の根が溶かされるように

浸食されること)を引き起こすので、親知らずを抜くことが多いです。

しかし、手前の第二大臼歯の吸収が進み過ぎると注意が必要です。

3.いつも食べ物がつまる、歯肉の腫れ、痛みを繰り返している

親知らずが中途半端に生えていて、歯の一部だけが見えている場合は食べ物が詰まりやすく、

不潔となり周囲の歯肉に炎症を起こしやすくなっているため、腫れや痛みを繰り返します。

4.骨の中に完全に埋まっているが、エックス写真で袋のような影がみられる

このような状態の病気を嚢胞と言い、病気の発育により顎の中の神経を圧迫したり、膿の袋を

作り、患部に痛みや腫れを生じます。

✿抜かなくても良い場合

1.親知らずが上下できちんと生え、かみ合っている。

親知らずが顎に直立して生え、お互いに噛んでいる場合。

2.顎の骨の中に完全に埋まっていて問題がない。

親知らずは顎の骨の中に完全に埋まっている状態です。この親知らずは周りの歯や骨に悪い影響を

与えることはないと考えられ、痛みや腫れなどの症状がなければ直ちに抜く必要はありません。

3.入れ歯やブリッジの土台として親知らずが必要

ある程度まっすく生えている親知らずは、前方にある第一大臼歯や第二大臼歯をなくした場合でも、

削ってブリッジの土台に使ったり、入れ歯のバネをかけることができるため、残しておいた方が

良いこともあります。

4.矯正治療で親知らずを正しい位置に動かすことができる

親知らずの生える方向が悪くても矯正治療によりきちんと噛めるように治すことができます。

ただ、矯正治療は歯を動かす治療ですがどのような状況でも可能とは限りません。

矯正治療で治せるかどうかは歯科医師にご相談ください。

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親知らずの病気

親知らずは歯肉に部分的に被ったままになることにより不潔になりやすく、歯肉の炎症を

起こしやすい状態となってしまいます。これを智歯周囲炎(ちししゅういえん)と呼び、

20歳前後の人に発生する頻度の高い疾患です。智歯周囲炎が周囲の軟組織や顎骨(がっこつ:顎の骨)

に広がると顔が腫れたり、口が開きにくくなったりすることがあります。

この智歯周囲炎になった場合は、抗菌薬(化膿止め)や消炎鎮痛薬(痛み止め)の投与、

さらにはうがい薬などを併用して炎症を鎮めた後、歯肉弁切除(被った歯肉を切除)を行い、様子を

見るといった場合もあります。しかし、親知らずの生える方向が悪かったり、炎症を繰り返しているような

場合は、抜歯することが適当と考えられます。

親知らずの抜歯は正常に生えている場合には、普通の歯を抜くのと同様に比較的簡単に抜くことができます。

しかし、親知らずの大部分が骨の中に埋まっていたり、歯の根っこの形が複雑だったりすると、

歯肉を切開したり、骨や歯を削ったりするため抜歯するのにもかなり注意と手間が必要となります。

なお、親知らずの状態や患者さんに持病があったりする場合、入院や全身麻酔下での管理が必要となる場合も

あります。

埋伏した親知らずの歯の周りにエックス写真で袋のような影が確認される場合があり、

このような状態の病気を嚢胞と言います。嚢胞は一般に無症状を経過しますが、感染(化膿すること)による

痛みや病変の拡大に伴う顎骨の腫脹(腫れ)を生じることもあります。

基本的には良性の病変ですが、腫瘍と鑑別診断が必要であり、病変の一部を切除するか、親知らずとともに

全摘出した上で、病理検査を行うことをお勧めします。

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ヒトの進化と親知らず

親知らずは一般的には、上あごの左右2本と下あごの左右2本の計4本ありますが、もともと親知らずの

無い人や、必ずしも4本が揃っていない人など個人差があります。親知らずの生えてくる場所が不足

している、あるいは萌出方向(生える方向)が通常と異なるために、埋伏(埋まった状態)していたり、

傾いてきちんと生えてこないことがしばしばみられます。

親知らずの埋伏や先天性欠損(発育段階から形成されずに歯が存在しないこと)は人類の進化の

一過程という考えがあります。しかしこれは現代になって生じた現象ではなく、クロマニヨン人に

おいても既に発現していて、親知らずの埋伏や欠損は弥生時代からすでに珍しくない現象であったようです。

現代人になって急激に親知らずの先天性欠損や、親知らずが生えてこないことが増えたという感覚を

持つ人が多いようですが、現代人において全ての親知らずが生える頻度が増加し、親知らずの先天性欠損が

現象したという調査結果もあります。親知らずの埋伏や欠損は悠久の時の流れの中での傾向であり、

近年になって爆発的に増えたわけではないのです。

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親知らずとは

親知らず(おやしらず)とは、大臼歯(大人の奥歯)の中で最も後ろに位置する歯であり、

第三大臼歯が正式な名称で、智歯(ちし)とも呼ばれています。親知らずは中切歯(最前方の前歯)から

数えて8番目にあり、永久歯(大人の歯)の中で最後に発育します。永久歯は通常15歳前後で生え揃いますが、

親知らずは生える時期が概ね10代後半から20代前半であり、親に知られることなく生えてくる歯であることが

その名前の由来だとも言われています。

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