月別: 2020年11月

昔は「咬みあわせの悪さ」が原因と考えられていました。

今でも「咬み合わせが悪いと顎関節症を初めとして、全身にも色々な不都合が起こる」という意見も

インターネットにはたくさんあります。しかしもしそれが事実なら、歯科医療事情がまだ整っていない

発展途上国には顎関節症患者があふれているはずですが、国際学会に出席してもそのような話しを聞くことは

ありません。では何が原因なのでしょうか。

実は原因を一つに絞ることができないというべきなのです。顎関節症の原因として現在世界的に

認められている考え方は「多因子病因説」といいます。関節や筋に負担のかかる要因は色々あります。

そのような要因がタイミングよくいくつも集まって負担が大きくなり、その人の持っている耐久力を

超えると症状がでるという考え方です。

そのような要因には色々なものがあります。

✿原因となる寄与因子

1.解剖要因：顎関節や顎の筋肉の構造的弱さ

2.咬合要因：不良なかみ合わせ関係

3.精神的要因：精神的緊張の持続、不安な気持ちの持続、気分の落ち込み感覚の持続

4.外傷要因：かみちがい、打撲、転倒、交通外傷

5.行動要因

1）日常的な習癖

歯列接触癖（TCH)、頬杖、受話器の肩ばさみ、携帯電話やスマホの長時間操作、下顎を前方に突き出す癖、

爪かみ、筆記具かみ、うつぶせ読書

2）食事

硬個物咀嚼、ガムかみ、片側でのかみ癖

3）睡眠

はぎしり、睡眠不足、高い枕や固い枕の使用、就寝時の姿勢（うつぶせ寝）、手枕や腕枕

4）スポーツ

コンタクトスポーツ、球技スポーツ、ウインタースポーツ、スキューバダイビング

5）音楽

楽器演奏（特に吹奏楽器）、歌唱（声楽、カラオケ）、発声練習（演劇など）

6）社会生活

緊張が持続する仕事、コンピューター作業、精密作業、重量物運搬、人間関係での緊張

このような要因の一つ一つは大きなリスクとは言えないので、それぞれを症状に対する「寄与因子」と

言います。一つ一つは小さな要因ですが、このような寄与因子が多数集まることによって、

症状を起こすほどの原因となるわけです。

その人が持っている顎関節や顎を動かす筋肉の構造的弱さがあります。

この構造が頑丈であればいろいろな負担に耐えられるでしょうが、弱い場合には症状が出やすくなるでしょう。

「かみ合わせの悪さ」も寄与因子の一つではありますが、この寄与因子だけで症状を起こすケースは

ごくまれであるといえます。さらに症状が起きるきっかけとなる外傷があります。

転倒して下顎をぶつけて顎関節を傷つけ、それがきっかけとなって顎関節症が始まることがあります。

それ以外にも精神的要因としては、例えば不安の持続による筋肉の緊張持続から痛みが生じたり、

顎関節を傷つける場合もあります。さらに、とりわけ多彩な要因として行動学的要因があります。

この要因は生活や仕事など、日常生活の様々な面で現れるもので、患者さんによって持っている因子が

まちまちです。

治療しようとする時にその患者さんの全ての寄与因子を特定することができるなら、それらの寄与因子を

できるだけ除いて行くことで、原因に対する治療を進めることができるのですが、全ての寄与因子を

見つけることは非常に困難です。また見つけることができたとしても、除くことができない寄与因子も

あります。

例えば顎関節の構造がいかにもひ弱だと思われても、それを大きく頑丈にすることはできません。

外傷についても、あらかじめ予測することは無理ですから、この寄与因子も除去することは困難です。

そういった寄与因子のうち、特に行動学的寄与因子の中で、最近見つかった重要な寄与因子があります。

それは必要がない時にも上下の歯を接触させている（かみ合わせている）歯列接触癖です。

普通、口を閉じていても上下の歯はかんでいないのですが、顎関節症患者さんの8割近くの方たちが

口を閉じているときに上下の歯もかんでいるという癖をお持ちでした。この癖があると顎関節や

筋肉にも持続的な負担をかけることから、顎関節症を引き起こしやすくなることが分かってきました。

しかもこの癖を治すと、大部分の患者さんの症状が改善することも明らかになりました。

つまり、この癖が数ある寄与因子の中で最大の要因になっていることが分かったのです。

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恵比寿歯科クリニック（一般歯科・矯正歯科・審美歯科・矯正歯科・インプラント）

〒150-0021　東京都渋谷区恵比寿西1-10-10若葉西ビル3階

☎03-5489-5557

日比谷線恵比寿駅　４番出口より徒歩１分

JR恵比寿駅　西口より徒歩3分

東急東横線代官山駅　徒歩9分

土曜・日曜も診療

平日夜20時まで

各種保険適用

1Fにauショップがございます。エレベーターで３Fまでお上り下さい。

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顎関節症の病気の状態（病態）は現在4つに分類されています。最も多いのは関節内にある

関節円板というクッションが前方にずれることで起きる「カクンカクン」という音が出る状態、

あるいはいずれがもっとも大きくなることで大きな口が開けられなくなる状態です。

特に口が大きく開かなくなると、口を開けたり食品を噛もうとする時に痛みが出ます。

この2つの状態で来院される方が全体の60％ほどになります。これ以外では顎関節そのものには

痛みがないのですが、下顎を動かす筋肉があまり働かなくなり、口を開けようとすると頬やこめかみの

筋肉が痛むという状態、あるいは関節円板のずれはないのですが、口を開けようとすると顎関節が

痛む捻挫に似た状態があります。4番目はこれまでの3タイプほどは多くありませんが、

関節を作っている骨が変形するタイプの顎関節症があります。このタイプは長年顎関節症が続いていたり、

年齢の高い方に多く見られます。

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口を開こうとすると顎関節（耳の穴の前にあります）や顎を動かす筋肉が痛む、あるいは十分には

大きく口を開けられない。または口の開け閉めで顎関節に音がする。という症状がでます。

一生の間、二人に一人は経験すると言われているほど多くの方が経験します。

症状が音だけであった場合、これは首を回したり、肩を動かして音が出るという状況と同じです。

そのような音を気にして整形外科を受診する人はいないと思いますが、顎関節の場合、耳のすぐ隣に

あるために「音が気になる」という方がいます。

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多くの人の口臭は早朝が最も強く、食後に口臭が減ります。

したがって、朝食を抜く人は口臭が非常に強いことになりますので朝食を必ず食べましょう。

ただし流動食ではなく、きちんと歯でかむ食事をしてください。さらに、昼食前や夕食前も口臭が

強くなりますので注意しましょう。

逆に、早朝よりも午前中や夕方に口臭が強くなる人が見られます。

しかし、この場合も食事前が要注意です。口臭予防法として、食間にティータイムを取ることが

勧められます。例えば、紅茶・コーヒーや菓子に含まれる砂糖は歯の大敵ですが口臭物質を90％

以上減らすという効果があります。

女性の場合、生理周期に一致して口臭の強くなる人がいます。人によりタイプが異なりますが、

月経期間中、排卵中そして両期間の間に口臭が強くなる可能性があります。

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